Quand et comment arrêter une rééducation de l’amblyopie
Revue francophone d'orthoptie : organe d'expression de la Société francophone d'étude et de recherche en orthoptie, (September 2020)Abstract
Après un traitement d’attaque efficace, la mise en place d’un traitement d’entretien vise à éviter une éventuelle rechute dont la fréquence est non négligeable en cas d’arrêt brutal de toute prise en charge. Ce traitement d’entretien doit être maintenu pendant au moins 18 à 24 mois, au mieux jusqu’à la fin de la période critique du développement visuel, mais progressivement diminué et définitivement arrêté vers l’âge de 8 ans. Une surveillance lors de cette décroissance et arrêt de la rééducation permet de vérifier l’absence de rechute qui imposerait une majoration de la pénalisation de l’œil sain. Face à un échec de la rééducation, il faut en rechercher la cause sans incriminer de première intention une mauvaise compliance des parents. Après vérification de la réfraction sous une cyclopégie atropinique, il faut éliminer une cause de basse vision organique, en répétant l’examen ophtalmologique et orthoptique et en s’aidant d’examens complémentaires (OCT, et si besoin électrophysiologie et bilan neuro radiologique). Une ultime rééducation peut être tentée même au-delà de l’âge de 7 ans, en sachant que sa durée est généralement plus longue. Mais l’enfant lui-même peut en comprendre les buts et y adhérer. Un arrêt définitif de toute prise en charge ne sera décidé que lorsque celle-ci est inutile et/ou vouée à l’échec du fait d’une pathologie organique sous-jacente ou d’une absence de coopération de la famille.